הקדמה
פרוטוקול זה מיועד למטופלים שעברו ניתוח משולב של תיקון מניסקוס ושחזור רצועה צולבת קדמית. השיקום מבוסס על זמן החלמת הרקמות וקריטריונים תפקודיים. ההתקדמות בין השלבים תלויה בעמידה בקריטריונים ובאישור הצוות המטפל.
התוויות לפנייה מיידית לרופא
* חום
* כאב חזק בשוק
* הפרשה מוגברת מהחתך הניתוחי
* כאב שאינו נשלט
* נפיחות משמעותית שאינה מגיבה לטיפול שמרני
* תחושת חוסר יציבות משמעותית
שלב I: מיידי לאחר הניתוח (0-3 שבועות)
מטרות השיקום
* הגנה על התיקונים הניתוחיים
* הפחתת נפיחות וכאב
* שיקום תנועתיות הפיקה
* השגת יישור מלא
* כיפוף עד 90 מעלות
* מניעת אטרופיה שרירית
תרגילים מומלצים
* הנחת קרח והגבהת הגפה (20 דקות, 4-6 פעמים ביום)
* כיווץ איזומטרי של השריר הארבע-ראשי
* הרמת רגל ישרה (רק כשאין פער ביישור)
* מוביליזציות של הפיקה
* תרגילי משאבת קרסול
* גירוי חשמלי (NMES) לשריר הארבע-ראשי
אסור בהחלט
* נשיאת משקל מלאה על הרגל המנותחת
* כיפוף אקטיבי של הברך מעבר ל-90 מעלות
* תרגילי שרשרת פתוחה
* סיבוב על הרגל המנותחת
* הנחת כרית מתחת לברך בשכיבה
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* יישור מלא של הברך (0 מעלות)
* כיפוף 90 מעלות לפחות
* יכולת הרמת רגל ישרה ללא פער
* שליטה בנפיחות
* כיווץ איזומטרי יעיל של השריר הארבע-ראשי
שלב II: שלב ביניים (3-6 שבועות)
מטרות השיקום
* המשך הגנה על התיקונים
* שיפור טווח התנועה
* התחלת נשיאת משקל הדרגתית
* שיפור שליטה שרירית
* שיפור יציבה בעמידה
תרגילים מומלצים
* התקדמות בטווח תנועה פסיבי ואקטיבי-מסייע
* אופניים נייחים (ללא התנגדות)
* תרגילי שיווי משקל בעמידה על שתי רגליים
* תרגילי חיזוק איזומטריים
* מתיחות עדינות להמסטרינג
* תרגול הליכה נכונה עם קביים
אסור בהחלט
* תרגילי שרשרת פתוחה
* סקוואטים עמוקים
* קפיצות או ריצה
* פעילויות הכוללות סיבוב על הרגל המנותחת
* נשיאת משקל מלאה ללא אישור
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* טווח תנועה: 0-120 מעלות
* נשיאת משקל חלקית ללא כאב
* שליטה טובה בארבע-ראשי
* הליכה תקינה עם קביים
* ללא נפיחות משמעותית
שלב III: שלב מאוחר (6-12 שבועות)
מטרות השיקום
* המשך הגנה על התיקונים הניתוחיים
* השגת טווח תנועה מלא
* שיפור כוח וסיבולת שרירית
* שיפור שיווי משקל ופרופריוספציה
* נורמליזציה של דפוסי הליכה
* הכנה להתקדמות בפעילות תפקודית
תרגילים מומלצים
* סקוואטים חלקיים (0-60 מעלות)
* עליות מדרגה נמוכה
* הליכה במים
* אופניים נייחים עם התנגדות קלה
* תרגילי שיווי משקל מתקדמים על משטחים לא יציבים
* מתיחות מלאות לכל קבוצות השרירים
* תרגילי חיזוק בשרשרת סגורה
אסור בהחלט
* תרגילי שרשרת פתוחה עם משקל
* קפיצות או נחיתות
* שינויי כיוון מהירים
* פעילות ספורט תחרותית
* סקוואטים עמוקים מעבר ל-60 מעלות
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* טווח תנועה מלא
* הליכה תקינה ללא קביים
* כוח שרירי הירך 70% בהשוואה לצד הבריא
* עלייה וירידה במדרגות ללא כאב
* יציבות דינמית טובה
שלב IV: חזרה לפעילות (12-16 שבועות)
מטרות השיקום
* שיפור כוח וסיבולת
* שיפור קואורדינציה ושליטה נוירומוסקולרית
* הכנה לפעילות ספורטיבית
* בניית ביטחון בתפקוד הברך
תרגילים מומלצים
* סקוואטים עד 90 מעלות
* תרגילי לאנג' קדמי וצדי
* תרגילי חיזוק בשרשרת פתוחה מבוקרים
* תרגילי קפיצה קלים על משטח רך
* ריצה קלה בקו ישר (לפי פרוטוקול חזרה לריצה)
* רכיבה על אופניים בחוץ
* תרגילי יציבות מתקדמים
אסור בהחלט
* פעילות ספורט עם מגע
* תרגילי פליומטריה מתקדמים
* שינויי כיוון במהירות גבוהה
* קפיצות ונחיתות בעצימות גבוהה
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* כוח שרירי הירך 85% בהשוואה לצד הבריא
* ביצוע קפיצה על רגל אחת ללא כאב
* שליטה מלאה בתרגילי יציבות מתקדמים
* ריצה ישרה במהירות מתונה ללא כאב
שלב V: חזרה לספורט (17-24 שבועות)
מטרות השיקום
* השגת כוח וסיבולת מלאים
* שיפור ביצועים ספציפיים לענף הספורט
* חזרה הדרגתית לפעילות ספורטיבית מלאה
* מניעת פציעות חוזרות
תרגילים מומלצים
* תרגילי זריזות וקואורדינציה מתקדמים
* תרגילי פליומטריה מתקדמים
* אימון ספציפי לענף הספורט
* תרגילי שינויי כיוון במהירויות משתנות
* תרגול מצבי משחק מבוקרים
אסור בהחלט
* חזרה לפעילות תחרותית מלאה ללא אישור הצוות המטפל
* ביצוע תרגילים בעצימות גבוהה ללא חימום מתאים
קריטריונים לסיום השיקום
* כוח שרירים זהה לצד הבריא
* מבחני תפקוד ספציפיים לספורט ב-90% ומעלה מהצד הבריא
* שליטה מלאה בכל תבניות התנועה הספציפיות לספורט
* מוכנות מנטלית מלאה לחזרה לפעילות
* אישור רפואי לחזרה מלאה לפעילות
הערות חשובות
* קצב ההתקדמות עשוי להשתנות בין מטופלים
* יש להקפיד על מעקב צמוד של הצוות הרפואי והשיקומי
* כל התקדמות בפרוטוקול מחייבת אישור של הצוות המטפל
* יש להימנע מהופעת כאב או נפיחות במהלך התרגול
* במקרה של תגובה חריגה יש לחזור לשלב הקודם ולהתייעץ עם הצוות המטפל
עודכן: 1/2025