הקדמה
פרוטוקול זה נועד להנחות את הקלינאים במהלך השיקום לאחר תיקון גלוטאוס מדיוס. הפרוטוקול מבוסס על זמן ריפוי הרקמות וקריטריונים תפקודיים. על הפיזיותרפיסט להפעיל שיקול דעת קליני בהתקדמות הטיפול.
הנחיות כלליות
* יש לעקוב אחר רמות כאב ונפיחות ולהתאים את התוכנית בהתאם
* נשיאת משקל: שימוש בקביים, 20 ליברות (9 ק"ג) למשך 6 שבועות
* הימנעות מוחלטת מהרחקה אקטיבית וסיבוב פנימי של הירך למשך 6 שבועות
* הימנעות מוחלטת מקירוב פסיבי וסיבוב חיצוני של הירך למשך 6 שבועות
* שימוש ב-CPM למשך 4 שעות ביום
* יש לטפל בהצטלקות סביב אזורי החתכים
הערכה טרום ניתוחית
* בדיקת שני מפרקי הירך
* בדיקת טווחי תנועה אקטיביים ופסיביים
* הערכת הליכה
* בדיקת כוח
* הדרכה לגבי אמצעי זהירות לאחר הניתוח
* תרגול שימוש במקבע והליכה עם קביים
שלב I: שלב מיידי (0-4 שבועות)
מטרות הטיפול
* הגנה על התיקון הניתוחי
* הפחתת כאב ונפיחות
* שמירה על טווח תנועה מבוקר
* תחילת הפעלה שרירית מבוקרת
תרגילים מומלצים
* CPM 4 שעות ביום או אופניים נייחים (ללא התנגדות) שעתיים ביום
* טווח תנועה פסיבי:
* כיפוף ירך עד 90 מעלות למשך 3 שבועות
* הרחקת ירך פסיבית לפי סבילות
* יישור ירך: 0 מעלות בשבועות 0-3
* אופניים נייחים ללא התנגדות (חצי סיבוב, התקדמות לסיבוב מלא)
* מוביליזציה עדינה דרגה I לשליטה בכאב
* עיסוי רקמות רכות:
* עיסוי עדין של הצלקת
* מתיחה עדינה של מכופפי הירך
אסור בהחלט
* הרחקה אקטיבית של הירך
* סיבוב פנימי אקטיבי
* קירוב פסיבי של הירך
* סיבוב חיצוני פסיבי
תרגילי חיזוק (החל משבוע 2)
* כיווצים איזומטריים: יישור וקירוב
* החל משבוע 4: כיפוף ירך תת-מקסימלי ללא כאב
* כיווץ שרירי ארבע ראשי והמסטרינג
* הפעלת שרירי בטן תחתונה
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* שליטה בכאב
* כיווץ שרירי יעיל
* יכולת לבצע את כל התרגילים ללא החמרה בתסמינים
שלב II: שלב הגנה מתון (4-6 שבועות)
מטרות הטיפול
* המשך הגנה על התיקון הניתוחי
* הגדלת טווח תנועה מבוקר
* שיפור כוח שרירי
* התחלת אימון שיווי משקל בסיסי
תרגילים מומלצים
* המשך תרגילים משלב קודם
* נשיאת משקל: המשך 20 ליברות עם קביים עד שבוע 6
* טווח תנועה:
* התחלת סיבוב פנימי פסיבי (עדין, ללא כאב)
* התחלת כיפוף ירך אקטיבי (להימנע מדלקת גיד)
* מוביליזציה:
* דרגה I-II הרחקה וגלישה צדית
* עיסוי רקמות רכות:
* צלקת
* Iliopsoas, TFL, ITB
* Piriformis, QL
* שרירים פארא-ספינליים מותניים
* מקרבי ירך
תרגילי חיזוק
* התקדמות בהתנגדות איזומטרית
* תרגילי חיזוק איזוטוניים לארבע ראשי והמסטרינג
* רכיבה על ארבע
אסור בהחלט
* הרחקת ירך אקטיבית
* סיבוב פנימי אקטיבי
* קירוב פסיבי או סיבוב חיצוני פסיבי
* מתיחות אגרסיביות
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* יכולת נשיאת משקל חלקית ללא כאב
* טווח תנועה פסיבי משתפר ללא תגובה דלקתית
* שליטה שרירית טובה בתרגילים הבסיסיים
שלב III: שלב תנועה מתקדם (6-8 שבועות)
מטרות הטיפול
* הגדלת נשיאת משקל
* הרחבת טווח תנועה
* שיפור כוח וסיבולת שרירית
* שיפור שיווי משקל ויציבה
תרגילים מומלצים
* העלאה הדרגתית לנשיאת משקל מלאה עם קביים עד שבוע 8
* טווח תנועה:
* סיבוב פנימי פסיבי
* הרחקה וקירוב אקטיבי-מסייע
* כיפוף ויישור ירך אקטיבי
* עיסוי רקמות רכות לפי צורך
* תרגילי חיזוק:
* התקדמות בתרגילי ליבה
* הרמת רגל ישרה
* הארכת ירך בשכיבה על הבטן
* גשר בשכיבה על הגב
* סיבוב פנימי/חיצוני בישיבה
* אופניים נייחים עם התנגדות
אסור בהחלט
* מתיחות פתאומיות או אגרסיביות
* תרגילים בעומס מלא
* פעילויות הכוללות שינויי כיוון מהירים
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* נשיאת משקל מלאה עם קביים ללא כאב
* טווח תנועה פעיל משתפר
* יכולת ביצוע תרגילי חיזוק ללא החמרה
שלב IV: שלב תפקודי (8-10 שבועות)
מטרות הטיפול
* נורמליזציה של ההליכה
* שיפור כוח וסיבולת
* שיפור שיווי משקל דינמי
* הכנה לפעילות תפקודית
תרגילים מומלצים
* גמילה הדרגתית מקביים
* התקדמות בטווחי תנועה אקטיביים בכל הכיוונים
* חיזוק:
* הרחקת ירך: מעבר מאיזומטרי לאיזוטוני
* התקדמות בחיזוק גפה תחתונה וליבה
* תרגילי שיווי משקל מתקדמים
* לחיצת רגליים
* צעדי צד
* עמידה על רגל אחת
התחלת פעילויות
* אליפטיקל
* הליכה במים
* תרגילי יציבות על משטחים לא יציבים
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* הליכה תקינה ללא עזרים
* יכולת ביצוע תרגילים תפקודיים בסיסיים
* חוזק שרירי 4/5 לפחות בכל קבוצות השרירים
שלב V: שלב תפקודי מתקדם (10-16 שבועות)
מטרות הטיפול
* חזרה לפעילות מלאה
* שיפור כוח וסיבולת לרמה תפקודית מלאה
* הכנה לפעילות ספורטיבית
תרגילים מומלצים
* התקדמות בתרגילי חיזוק גפה תחתונה
* תרגילי פליומטריה בסיסיים (בשליטה מלאה)
* תרגילי זריזות
* ריצה קדימה/אחורה (לאחר שליטה מלאה בתרגילים)
קריטריונים לסיום הפרוטוקול
* חוזק שרירי מלא (5/5)
* טווח תנועה מלא ללא כאב
* יכולת ביצוע פעילויות תפקודיות ללא הגבלה
* חזרה לפעילות ספורטיבית לפי אישור רפואי
הערות חשובות
* יש להקפיד על התקדמות הדרגתית למניעת הישנות
* במקרה של החמרה יש לחזור לשלב הקודם
* חזרה לספורט תחרותי מחייבת אישור רפואי מיוחד
* יש להימנע מפעילויות מגע עד לאישור הצוות המטפל