LET
LET (lateral extra articular tenodesis)
מוסיפים לרוב במקביל לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית, כדי לשפר את יציבות הסיבוב של הברך ולהפחית סיכון לקרע חוזר של השתל.
מה בעצם עושים בניתוח?
ב־LET משתמשים ברצועה חזקה הנמצאת בצד החיצוני של הירך והברך (ITB) לוקחים ממנה רצועה צרה ומעבירים/מקבעים אותה מחדש בצד החיצוני של הברך. המטרה היא ליצור רצועה חיצונית נוספת שמגבילה תנועת סיבוב לא תקינה של השוק ומקטינה את ה"בריחה" הסיבובית שנקראת pivot shift
למה להוסיף LET לשחזור ACL?
אצל חלק מהמטופלים שחזור ACL לבדו לא מספיק כדי לשלוט טוב בתנועות הסיבוב המהירות (כמו שינויי כיוון חדים בספורט). מחקרים מראים שכאשר מוסיפים LET לשחזור ה‑ACL, יש פחות חוסר יציבות סיבובית ובחלק מהעבודות ירידה משמעותית בשיעור הכישלון והקרע החוזר של השתל, במיוחד בצעירים פעילים.
- הרצועה הצולבת הקדמית היא הרצועה העיקרית בברך שמונעת בריחה קדימה וסיבוב לא תקין.
- LET הוא חיזוק חיצוני בצד הברך, שמטרתו לעזור לשמור על יציבות בסיבובים חדים ולהגן על השתל החדש.
- השילוב בין שתי הפעולות מיועד להפחית את הסיכון שהרצועה המושתלת תיקרע שוב, במיוחד אצל אנשים שחוזרים לספורט מאומץ.
באילו מצבים שוקלים להוסיף LET ?
האינדיקציות מתוארות כיום בעיקר כמצבי סיכון גבוה לכישלון או חוסר יציבות לאחר שחזור ACL
- גיל צעיר ופעילות ספורטיבית אינטנסיבית (בעיקר מתחת לגיל 25, ובמיוחד ספורט עם שינויי כיוון/פיבוט – כדורגל, כדורסל, ספורט מגע).
- pivot shift בדרגה 2–3 לפני הניתוח, כלומר "בריחה" סיבובית מורגשת וחזקה בבדיקה.
- גמישות יתר כללית או יישור יתר משמעותי, או שיפוע טיביאלי אחורי מוגבר.
- ניתוח חוזר של ACL לאחר כישלון שתל קודם.
- לעיתים גם בשילוב עם תיקון/כריתת מניסקוס מדיאלי משמעותי, שמעלה סיכון לחוסר יציבות.
מה חשוב להסביר על הסיכונים?
מרבית העבודות מדווחות על תוספת סיכון קטנה יחסית לעומת שחזור ACL בלבד, אך יש דיווחים על מעט יותר נוקשות/הגבלה מסוימת בתנועת הברך בחלק מהסדרות. חשוב להדגיש שההחלטה על LET היא אינדיבידואלית, לפי רמת הפעילות, ממצאי הבדיקה, בדיקות הדמיה והיסטוריה (כולל ניתוחים קודמים), במטרה לשפר יציבות ולהפחית סיכוי לעוד קרע.
