פרוטוקול שיקום לאחר תיקון מניסקוס

פרוטוקול שיקום לאחר תיקון מניסקוס

פרוטוקול זה נועד להנחות את הקלינאים במהלך השיקום לאחר ניתוח תיקון מניסקוס. הפרוטוקול מבוסס על זמן (תלוי בריפוי הרקמות) וקריטריונים תפקודיים. ההתערבות הספציפית צריכה להתבסס על צרכי המטופל תוך התחשבות בממצאי הבדיקה וקבלת החלטות קלינית.

שיקולים לאחר ניתוח תיקון מניסקוס

גורמים רבים משפיעים על תוצאות השיקום לאחר תיקון מניסקוס, כולל סוג ומיקום הקרע והתיקון. יש לשקול גישה שמרנית יותר לטווח תנועה, נשיאת משקל והתקדמות בשיקום במקרים של קרעים מורכבים או תיקונים all-inside. פרוטוקול זה אינו מתאים לתיקוני שורש מניסקוס או השתלות מניסקוס.

התוויות לפנייה לרופא

יש לפנות לרופא המטפל במקרים של:

* חום

* כאב חזק בשוק

* הפרשה מוגברת מהחתך הניתוחי

* כאב שאינו נשלט

* כל תסמין מדאיג אחר

שלב I: מיידי לאחר הניתוח (0-3 שבועות)

מטרות השיקום

* הגנה על התיקון

* הפחתת נפיחות וכאב

* שיקום תנועתיות הפיקה

* השגת יישור מלא

* כיפוף עד 90 מעלות

* מזעור עיכוב שרירי ארטרוגני, חידוש שליטה בשריר הארבע ראשי

* הדרכת המטופל

הנחיות למטופל

* יש לשמור על הברך ישרה ומוגבהת בישיבה או שכיבה

* אין להניח כרית מתחת לברך

* אין לכופף את הברך באופן אקטיבי

* יש לתמוך בצד המנותח בעת מעברים

* אין לבצע סיבוב על הרגל המנותחת

נשיאת משקל והליכה

* מקבע נעול ביישור מלא לחודש, קביים

* נשיאת משקל חלקית

* בעליה במדרגות – להוביל עם הרגל הבריאה

* בירידה במדרגות – להוביל עם הקביים והרגל המנותחת

פרוטוקול שיקום לאחר תיקון מניסקוס

התערבויות טיפוליות

טיפול בנפיחות

* קרח, לחץ והגבהה (להתייעץ עם הרופא לגבי טיפול בקור)

* עיסוי רטרוגרדי

* תרגילי משאבת קרסול

טווח תנועה וניידות

* מוביליזציות של הפיקה: עליה/ירידה וצדדית

* כיפוף ויישור ברך בישיבה בעזרת מגבת

* מתיחות יישור בעצימות נמוכה למשך זמן ארוך

* מתיחות המסטרינג בישיבה

חיזוק

* כיווץ איזומטרי של הארבע ראשי

* גירוי חשמלי בעצימות גבוהה

* הרמת רגל ישרה (אין לבצע אם יש פער ביישור)

* הרחקת ירך בשכיבה על הצד או בעמידה

* תרגילים איזומטריים רב-זוויתיים ביישור 90 ו-60 מעלות

קריטריונים להתקדמות

* טווח יישור 0 מעלות

* טווח כיפוף 90 מעלות

* כיווץ הארבע ראשי עם החלקה עליונה של הפיקה ויישור מלא אקטיבי

* יכולת לבצע הרמת רגל ישרה ללא פער

שלב II: שלב ביניים (3-6 שבועות)

מטרות השיקום

* המשך הגנה על התיקון

* הפחתת כאב ונפיחות

* שמירה על יישור מלא

* כיפוף עד 90 מעלות אלא אם הרופא מנחה אחרת

נשיאת משקל והליכה

* המשך נשיאת משקל חלקית אלא אם הרופא מנחה אחרת

* התייעצות עם הרופא המטפל לגבי שחרור המקבע לאחר 4 שבועות

התערבויות טיפוליות נוספות

המשך התערבויות משלב I בתוספת:

*טווח תנועה וניידות – אופניים נייחים: תנועה עדינה בלבד (ראה שלב III לאימון)

אימון אירובי –  ארגומטר לגפיים עליונות

חיזוק

* העלאות עקב

* חיזוק שרירי ליבה: תרגילי אגן וגב תחתון בשכיבה על הצד, פלאנק, גשר עם רגליים מוגבהות

שיווי משקל –  עמידה על שתי רגליים על משטח לא יציב,  אימון מיקום מפרק

 קריטריונים להתקדמות

* ללא נפיחות (Modified Stroke Test)

* טווח כיפוף 120 מעלות

* טווח יישור שווה לצד הנגדי

שלב III: שלב מאוחר (6-9 שבועות)

מטרות השיקום

* המשך הגנה על התיקון

* שמירה על יישור מלא

* נורמליזציה של ההליכה

* כיפוף עד 10 מעלות מהצד הנגדי

* התקדמות בטוחה בחיזוק

* קידום תבניות תנועה נכונות

* מניעת כאב ונפיחות לאחר פעילות

נשיאת משקל

* ניתן להפסיק שימוש במקבע/קביים לאחר 6 שבועות באישור הרופא ולאחר השגת שליטה מספקת בשריר הארבע ראשי והליכה תקינה

התערבויות טיפוליות נוספות

המשך התערבויות משלבים I-II בתוספת:

טווח תנועה וניידות –  מתיחת המסטרינג בשכיבה על הגב

* מתיחות עדינות לכל קבוצות השרירים

* מוביליזציות סיבוביות של הטיביה במידת הצורך

אימון אירובי

* אופניים נייחים

* שחייה (תנועות רגליים)

* הליכה בבריכה

חיזוק

* סקוואט חלקי 0-60 מעלות

* תרגילי סקוואט עם כדור, תרגילי קיר

* חיזוק המסטרינג: כפיפת ברך בשכיבה על הבטן ובעמידה

* חיזוק שרירי ליבה מתקדם

* מכשירי כושר: לחיצת רגליים, מכשירי מקרבים ומרחיקים, מכשיר להארכת גב

* התקדמות בעצימות (כוח) ומשך (סיבולת) התרגילים

שיווי משקל

* עמידה על רגל אחת כולל אימון על משטח לא יציב ותרגול הפרעות

קריטריונים להתקדמות

* ללא נפיחות/כאב לאחר פעילות

* הליכה תקינה

* טווח תנועה שווה לצד הנגדי

* תחושת מיקום מפרק סימטרית (מרווח טעות קטן מ-5 מעלות)

שלב IV: מעבר (9-12 שבועות)

מטרות השיקום

* שמירה על טווח תנועה מלא

* התקדמות בטוחה בתרגילי חיזוק

* קידום תבניות תנועה נכונות

* מניעת כאב ונפיחות לאחר פעילות

התערבויות טיפוליות נוספות

המשך התערבויות משלבים I-III בתוספת:

אימון אירובי –  אליפטיקל,  מכשיר מדרגות

חיזוק (דגש על שליטה נכונה ויציבות פרוקסימלית)

* סקוואט לכיסא 0-70

* לאנג׳ים צידיים

* התקדמות ברגל אחת: לחיצת רגל חלקית, לאנג׳ים לאחור ולצד

* תרגילי מכון כושר: מכונת כפיפת ברך

* רומניאן דדליפט

קריטריונים להתקדמות

* ללא אפיזודות של חוסר יציבות

* 10 חזרות סקוואט על רגל אחת בצורה נכונה עד לפחות 60 מעלות כיפוף ברך

* שאלון KOOS-sports מעל 70%

* הערכה תפקודית:

  * אינדקס ארבע ראשי ≥80% (בדיקת HHD או איזוקינטית)

  * אינדקס המסטרינג וגלוטאוס ≥80%

שלב V: חזרה מוקדמת לספורט (3-5 חודשים)

מטרות השיקום

* התקדמות בטוחה בחיזוק

* התחלה בטוחה של תכנית אימון ספציפית לספורט

* קידום תבניות תנועה נכונות

* מניעת כאב ונפיחות לאחר פעילות

התערבויות טיפוליות נוספות

* תכנית ריצה הדרגתית

* התקדמות לתרגילי פליומטריקה וזריזות (עם מגן תפקודי אם נרשם)

קריטריונים להתקדמות

* אישור רופא וכל קריטריוני האבן דרך הושגו

* השלמת תכנית ריצה ללא כאב/נפיחות

* הערכה תפקודית:

  * אינדקס ארבע ראשי/המסטרינג/גלוטאוס ≥90%

  * יחס המסטרינג/ארבע ראשי ≥70%

  * מבחני קפיצה ≥90% בהשוואה לצד הנגדי

* שאלון KOOS-sports מעל 90%

* הערכת מוכנות פסיכולוגית לחזרה לספורט

שלב VI: חזרה מלאה לספורט (6+ חודשים)

מטרות השיקום

* המשך תרגילי חיזוק ופרופריוספציה

* ביצוע סימטרי בתרגילים ספציפיים לספורט

* חזרה בטוחה לפעילות מלאה

התערבויות טיפוליות נוספות

* תכנית פליומטריקה ספציפית לספורט במישורים מרובים

* תרגילי זריזות ספציפיים לספורט במישורים מרובים

* שילוב שינויי כיוון וסיבובים חדים בהתאם למטרות האישיות

* התקדמות הדרגתית: אימון ללא מגע → אימון מלא → משחק מלא

קריטריונים לשחרור

* אינדקס ארבע ראשי/המסטרינג/גלוטאוס ≥90%

* מבחני קפיצה ≥90% בהשוואה לצד הנגדי

שאלות נפוצות:

כמה זמן להשתמש במקבע ברך?

תשובה: רוב פרוטוקולי השיקום ממליצים על שימוש בקיבוע ברך למשך 3 עד 6 שבועות לאחר תיקון מניסקוס (לא כולל תיקון שורש). משך הזמן יכול להשתנות בהתאם לפרוטוקול הספציפי ולמקרה האישי של המטופל. כמה נקודות מפתח לגבי השימוש בקיבוע ברך לאחר תיקון מניסקוס כוללות:

1. שימוש מלא: בדרך כלל מנחים את המטופלים להשתמש בקיבוע הברך במשך כל היום במשך 3 השבועות הראשונים, כולל בזמן השינה, כדי להגן על התיקון במהלך שלב הריפוי הראשוני.
2. התקדמות הדרגתית: לאחר התקופה הראשונית, ניתן להתאים את הגדרות התומך כדי לאפשר טווח תנועה גדל. לדוגמה:
   • שבועות 1-2: 0-30 מעלות
   • שבועות 3-4: 0-60 מעלות
   • שבועות 4-5: 0-90 מעלות
3. שימוש מוארך: חלק מהפרוטוקולים ממליצים על המשך השימוש בתומך עד 6 שבועות, במיוחד במהלך פעילויות נשיאת משקל.
4. הסרה לפעילויות ספציפיות: ניתן להסיר את הקיבוע לתרגילי פיזיותרפיה ומקלחת, בהתאם להנחיות הרופא המטפל.

חשוב לציין כי המשך המדויק והפרוטוקול לשימוש בקיבוע ברך יכולים להשתנות בהתאם להעדפת המנתח, לסוג הספציפי של תיקון המניסקוס שבוצע, ולהתקדמות הריפוי האישית של המטופל.