הקדמה
פרוטוקול זה נועד להנחות את המטופל והקלינאי בתהליך השיקום לאחר ניתוח לשחזור הרצועה המייצבת פיקה (MPFL). הפרוטוקול מבוסס על זמן החלמת הרקמות וקריטריונים תפקודיים, כאשר משך השיקום המשוער הוא 4-6 חודשים.
הנחיות כלליות
* הפיזיותרפיסט יעקוב אחר רמות כאב ונפיחות ויתאים את התוכנית בהתאם
* נשיאת משקל תחל מיד לאחר הניתוח עם מקבע נעול ביישור מלא
* דגש מוקדם על השגת טווח תנועה מלא (תוך 12 שבועות) ושיפור כוח שרירי הירך תוך מניעת עומס על הרקמה המתרפאת
* אין לבצע פעילויות נחיתה עד להשגת טווח תנועה מלא, היעדר נפיחות וכוח מספק
* ניתן להתחיל תוכנית ריצה בשבועות 12-16 באישור רופא
התוויות לפנייה מיידית לרופא
* חום
* כאב חזק בשוק
* הפרשה מוגברת מהחתך הניתוחי
* כאב שאינו נשלט
* נפיחות משמעותית שאינה מגיבה לטיפול שמרני
שלב I: שלב הגנה מרבית (0-3 שבועות)
מטרות השיקום
* הגנה על התיקון הניתוחי
* הפחתת נפיחות וכאב
* מניעת הידבקויות של הפיקה
* שיפור גיוס שריר הארבע ראשי
* השגת יישור מלא
* כיפוף עד 30-45 מעלות (לפי העדפת המנתח)
תרגילים מומלצים
* הנחת קרח והגבהת הגפה
* תרגילי משאבת קרסול
* מתיחות גיד אכילס והמסטרינג בישיבה
* כיווץ איזומטרי של השריר הארבע-ראשי
* תרגול NMES במידת הצורך
אסור בהחלט
* נשיאת משקל מלאה ללא מקבע
* כיפוף ברך מעבר ל-45 מעלות
* תנועות סיבוב של הברך
* מוביליזציות לטרליות של הפיקה
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* שליטה בכאב (0-1/10 בפעילויות יומיומיות עם מקבע)
* ירידה בנפיחות (דרגה 1+ או פחות)
* יישור מלא (בהשוואה לצד הנגדי)
שלב II: שלב תנועה מוגנת (3-6 שבועות)
מטרות השיקום
* המשך הגנה על התיקון
* השגת טווח תנועה עד 90 מעלות
* שיפור שליטה שרירית
* התחלת אימון פרופריוצפטיבי
* שיפור נשיאת משקל
תרגילים מומלצים
* מוביליזציות של הפיקה בכיוון עליון/תחתון/מדיאלי (לא לטרלי)
* תרגול טווח תנועה אקטיבי-מסייע
* המשך NMES בזווית 60-90 מעלות
* הרמת רגל ישרה במישור חזיתי וצדי
* תרגילי חיזוק איזומטריים רב-זוויתיים
* תרגילי שיווי משקל בעמידה על שתי רגליים
* תרגילי חיזוק שרירי ליבה ואגן
אסור בהחלט
* תנועות סיבוביות של הברך
* תרגילי שרשרת פתוחה
* מוביליזציות לטרליות של הפיקה
* אופניים
* כיפוף ברך מעבר ל-90 מעלות
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* טווח תנועה 0-90 מעלות ללא כאב
* נפיחות מינימלית (דרגה 1+ או פחות)
* הרמת רגל ישרה ללא פער ביישור
* יכולת נשיאת משקל חלקית ללא כאב
שלב III: שלב שיקום מתקדם (6-12 שבועות)
מטרות השיקום
* השגת טווח תנועה מלא
* שיפור סיבולת שרירית
* שיפור שיווי משקל ושליטה נוירומוסקולרית
* נורמליזציה של הליכה
* הכנה לפעילות תפקודית
תרגילים מומלצים
* אופניים נייחים (התחלה ללא התנגדות)
* תרגילי סקוואט חלקי (0-60 מעלות)
* מיני לאנג׳ים קדמיים
* תרגילי שרשרת סגורה
* תרגילי יציבות על משטחים לא יציבים
* תרגילי חיזוק שרירי ירך וליבה מתקדמים
* הליכה במים/בריכה
אסור בהחלט
* ריצה או קפיצות
* תרגילי סיבוב מהירים
* סקוואט עמוק מעבר ל-60 מעלות
* פעילות ספורט עם מגע
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* טווח תנועה מלא ללא כאב
* הליכה תקינה עם מקבע תפקודי
* כוח שרירי ירך 70% מהצד הבריא
* שליטה טובה בתרגילי יציבות חד-רגליים
שלב IV: שלב אימון תפקודי (12-16 שבועות)
### מטרות השיקום
* שיפור כוח וסיבולת
* שיפור שליטה נוירומוסקולרית
* התחלת פעילויות דינמיות
* הכנה לחזרה לפעילות ספורטיבית
תרגילים מומלצים
* סקוואט עד 90 מעלות
* תרגילי לאנג' במישורים שונים
* תרגילי חיזוק חד-רגליים
* אימון קרדיו-וסקולרי ללא נחיתות (אליפטיקל, שחייה)
* תרגילי פליומטריה דו-רגליים בסיסיים
* תחילת תוכנית ריצה הדרגתית (באישור רופא)
אסור בהחלט
* תרגילי זריזות במהירות גבוהה
* פעילות ספורט תחרותית
* קפיצות חד-רגליות
קריטריונים למעבר לשלב הבא
* כוח שרירי ירך 80% מהצד הבריא
* ביצוע תקין של מבדק Y-Balance (80% מהצד הבריא)
* ריצה במהירות מתונה ללא כאב
* שליטה טובה בתרגילי יציבות מתקדמים
שלב V: שלב חזרה לספורט (16-24 שבועות)
מטרות השיקום
* שיפור ביצועים ספציפיים לענף הספורט
* שיפור זריזות וקואורדינציה
* חזרה הדרגתית לפעילות ספורטיבית מלאה
תרגילים מומלצים
* תרגילי זריזות וקואורדינציה מתקדמים
* תרגילי פליומטריה במישורים שונים
* אימון ספציפי לענף הספורט
* תרגילי קפיצות וריצה רב-כיווניים
* תרגול מצבי משחק מבוקרים
אבני דרך לשחרור מלא
* פער כוח של פחות מ-10% בשרירי הירך
* ביצוע תקין של מבדקי קפיצה וY-Balance (90% מהצד הבריא)
* ביומכניקה תקינה בביצוע תרגילים ספציפיים לספורט
* ללא כאב או תחושת חוסר יציבות
* אישור רפואי לחזרה מלאה לפעילות
הערות חשובות
* קצב ההתקדמות עשוי להשתנות בין מטופלים
* יש להקפיד על מעקב צמוד של הצוות הרפואי
* כל התקדמות בפרוטוקול מחייבת אישור של הצוות המטפל
* במקרה של תגובה חריגה יש לחזור לשלב הקודם
* יש לוודא ביומכניקה תקינה בכל התרגילים
עודכן: 1/2025